O papel do psicólogo é avaliar se o indivíduo
está apto emocionalmente para a cirurgia e auxiliá-lo quanto à compreensão de
todos os aspectos decorrentes do pré e pós cirúrgico. Quanto a possíveis
contra-indicações psiquiátricas para a cirurgia antiobesidade, não há consenso
na literatura.
No
pré-operatório, o paciente precisa ser informado das mudanças significativas
pelas quais ele atravessará. Um acompanhamento psicológico fornece condições
para que o paciente perceba a amplitude do processo que passará e o ajuda a
tomar decisões mais conscientes e de acordo com seu caso particular. A cirurgia
bariátrica deve ser contra-indicada em qualquer caso em que o paciente não
esteja plenamente de acordo ou preparado para
as mudanças que ocorrerão após a operação, quer por transtornos
psiquiátricos de eixo I ou por incapacidade cognitiva (OLIVEIRA 2004)
Segundo o autor supracitado estes pacientes,
na sua maioria, quando chegam à cirurgia bariátrica trazem alterações
emocionais. A evolução pós-operatória está relacionada ao início da obesidade,
aqueles que era magros e se tornaram obesos têm maior facilidade de recuperar a
imagem de seu corpo, enquanto os que foram obesos desde a infância tem
dificuldade em adaptar-se a nova imagem.
Portanto,
o paciente precisa conhecer muito bem qual é o procedimento cirúrgico e quais
os riscos e benefícios que advirão da cirurgia. Desta forma, alem das
orientações técnicas, o acompanhamento psicológico é aconselhável em todas as
fases do processo.
O tratamento desta patologia
requer uma equipe multidisciplinar, e o papel do psicólogo dentro da equipe é o
de avaliar se o individuo está apto emocionalmente para a cirurgia, auxiliá-lo
quanto à compreensão de todos os aspectos decorrentes do pré-cirurgico
(avaliá-lo quanto aos seus conhecimentos sobre a cirurgia, riscos e
complicações, benefícios esperados, exames e seguimentos requeridos em longo
prazo, conseqüências emocionais, sociais e físicas e responsabilidades
esperadas), inclusive detectar e tratar os pacientes portadores ou
potencialmente sujeitos a distúrbios psicológicos graves (FRANQUES, 2003, apud,
OLIVEIRA,2004).
No
tratamento psicoterápico, a terapia cognitiva vem mostrando eficácia por
trabalhar a partir da estrutura operante do paciente com objetivos de organizar
as contingências para mudanças de peso e comportamentos , em principio,
relacionados ao autocontrole de comportamentos alimentares, e contexto
situacional amplo, aprofundando para todo o desconforto (ABREU,2003; apud OLIVEIRA,2004).
Portanto,
o desafio da psicoterapia cognitiva é compreender como diversos fatores
interagem entre si em cada caso ou situação e , associada e integrada a outras
terapias, favorecer a melhora no manejo do sintoma para que paciente possa dispor de um repertório
qualitativamente mais amplo para responder às demandas da vida. (VASQUES et al., 2004).
No pós-operatório, devido as mudanças rápidas
que acontecem, não é raro surgirem questões emocionais. É neste momento que o
trabalho psicológico é de extrema importância. Auxilia-se o paciente a se
conhecer melhor, a aderir de forma mais eficiente ao tratamento, [...]
estimulando a sua participação efetiva no processo de emagrecimento (FRANQUES,
2003, apud, OLIVEIRA, 2003).
Cirurgia
Bariátrica O Que é e Quais Suas Indicações
Em meio a diferentes formas
de tratamento da obesidade mórbida, a cirurgia bariátrica vem sendo considerada
o método mais eficaz na perda de peso corporal.
Segundo Magdaleno,2009:
A
cirurgia bariátrica foi recomenda durante a conferência de Desenvolvimento de
Consenso do National Institutes of Health (NIH) de 1991, para indivíduos bem
informados, motivados e com obesidade de classe 3, que tivessem riscos
operatórios aceitáveis, e para aqueles com obesidade de classe e condições
pré-mórbidas de alto risco. Aconselhou-se ainda, como fundamental, uma seleção
cuidadosa de candidatos à cirurgia por equipe multidisciplinar. (MAGDALENO,Jr. et
al., 2009)
As
cirurgias antiobesidade podem ser didaticamente divididas em procedimentos que:
1) limitam a capacidade gástrica (as chamadas cirurgias restritivas);
2)interferem na digestão ( os procedimentos mal- absortivos); e 3) uma
combinação de ambas as técnicas. São consideradas uma opção efetiva para o
controle da obesidade mórbida em longo prazo (PORIES,2003. Apud OLIVEIRA et al.,2004).
Conforme
Pories(2003) indicações para a cirurgia bariátrica devem preencher alguns
critérios, como IMC maior que 40 kg/m² ou IMC acima de 35kg/m²,associado com
doenças com, no mínimo, cinco anos de
evolução e que melhorem com a perda de peso, como diabetes melito, hipertensão
arterial, doenças osteoarticulares (principalmente dos membros inferiores),
apnéia do sono, histórico de falha de tratamentos conservadores prévios e
ausência de doenças endócrinas como causa da sua obesidade (PORIES,2003. Apud OLIVEIRA et al.,2004).
Já
Segal (2002) ressalta que a cirurgia bariátrica deve ser totalmente contra
indicada em qualquer caso em que o paciente não esteja plenamente de acordo com
a cirurgia ou não seja capaz de apreciar as mudanças que ocorrerão após a
operação, quer por transtornos psiquiátricos de eixo I ou por incapacidade
cognitiva (SEGAL,2002; apud OLIVEIRA et al.,2004)
Ainda segundo Oliveira: “A cirurgia
antiobesidade é um procedimento complexo e ,assim como qualquer cirurgia de
grande porte, apresenta risco de complicações.”(Oliveira et al.,2004)
A cirurgia bariátrica é um
método que tem sido utilizado para o emagrecimento e resgate da saúde. Em
muitos casos, porém, o emagrecimento súbito incorre em quadros psiquiátricos,
tais como: sintomas depressivos, ansiedade, uso de substâncias, alterações
comportamentais e ideação suicida, dentre outras situações associadas às
mudanças emocionais que o paciente vivencia com o novo estado físico e
psíquico. (LEAL; BALDIN, 2007)
Faz-se
necessário a realização de uma avaliação psicológica pré- cirúrgica para
identificar aspectos emocionais dos pacientes, bem como o acompanhamento pós
cirúrgico do paciente e familiares.
Obesidade E
Cirurgia Bariátrica – Impactos Emocionais
“A depressão e a ansiedade
são sintomas comuns,e a depressão maior pode ser mais freqüente nos gravemente
obesos’’. (VASQUES et al.,2004)
De
acordo com Leal & Baldin :
A cirurgia bariátrica é um método que tem sido
utilizado para o emagrecimento e resgate da saúde. Em muitos casos, porém, o
emagrecimento súbito incorre em quadros psiquiátricos, tais como: sintomas
depressivos, ansiedade, uso de substâncias, alterações comportamentais e
ideação suicida, dentre outras situações, associadas às mudanças emocionais que
o paciente vivencia com o novo estado físico e psíquico. (LEAL;BALDIN, 2007)
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