REAÇÃO DE DOR E AFLIÇÃO PROLONGADAS - CRIANÇAS INSTITUCIONALIZADAS

Reação de Dor e Aflição Prolongadas

Este estado pode se manifestar por qualquer etapa da seqüência: protesto, desespero e desinteresse.

1. A criança chora, chama e busca ao progenitor ausente, recusando quaisquer

tentativas de consolo por outras pessoas.

2. Retraimento emocional que se manifesta por letargia, expressão facial de

tristeza e falta de interesse nas atividades apropriadas para a idade.

3. Desorganização dos horários de comer e dormir.

4. Regressão ou perda de hábitos já adquiridos, como por exemplo, fazer xixi e/ou cocô na roupa (ou cama), falar como se fosse mais novo.

5. Desinteresse paradoxal, que se manifesta por indiferença às recordações da figura cuidadora (fotografia ou menção do nome), ou mesmo uma espécie de "ouvido seletivo", que parece não reconhecer essas pessoas.

6. Como comportamento alternativo, a criança pode mostrar-se exatamente ao contrário das características acima; torna-se extremamente sensível a qualquer recordação do(a) cuidador(a), apresentando mal estar agudo diante de qualquer estímulo que lembre a pessoa.

Sobre o estabelecimento dos vínculos, Winnicott (2) diz que: "Sem ter alguém dedicado especificamente às suas necessidades, o bebê não consegue stabelecer uma relação eficiente com o mundo externo. Sem alguém para dar-lhe gratificações instintivas e satisfatórias, o bebê não consegue descobrir seu próprio corpo nem desenvolver uma personalidade integrada".

Alguns estudos sobre alterações psicoemocionais detectadas em crianças de orfanato, nem sempre acabam apontando um diagnóstico perfeitamente definido pelas classificações internacionais (CID.10 e DSM.IV). Foi de Laurie Miller, a seguinte observação: "Vi um menino que ficou num orfanato russo até os 2 anos e meio de idade e depois foi adotado por uma mãe solteira nos Estados Unidos. Cada médico que o atendeu fez um diagnóstico diferente: esquizofrenia, autismo, desordem obssessivo compulsiva.

Cada um continha um pouco de verdade.

Meu diagnóstico seria de complexa disfunção comportamental neurofisiológica de criança pós-institucionalizada.

Alguns psicólogos dão a esses pequenos pacientes o diagnóstico de Desordem do Vínculo, definindo um grupo de manifestações apresentadas por parte das crianças desses estabelecimentos asilares. Esse, entretanto, não é um diagnóstico médico listado na CID.10, mas nem por isso deixa de existir.

A negligência é entendida, moral e juridicamente, como um tipo de violência onde o agressor é passivo, e a agressão acontece justamente pela falta de ação; portanto é muitas vezes é tida como menos importante. A mãe ou pai negligente é culpado mais pelo que não fez.

Em Psiquiatria Forense, ao se estudar a Violência de um modo geral, onde se inclui a Negligência Infantil, costuma-se diferenciar essa Negligência em 2 tipos:

Negligência Física e a Psicológica.

Por razões lógicas (e práticas) não carecemos dessa distinção, supondo que ambas costumam ser indissolúveis e inseparáveis.

Teoria do vínculo

A chamada Teoria do Vínculo ou da Ligação Afetiva (preferimos esta última), diz respeito à necessidade de amor materno, ou algo bem parecido com isso, para as crianças se desenvolverem bem emocional e cognitivamente. Essa ligação criança-mãe precisa, segundo especialistas, de uma importante continuidade de cuidado afetivo para ser eficaz.

Se o cuidado afetivo contínuo será fornecido principalmente por uma mãe, o que se pergunta com preocupação, é se um orfanato ou uma creche seria ou não uma espécie de descontinuidade no processo do vínculo. Os primeiros estudos sobre a  ligação afetiva foram publicados pelo psiquiatra inglês John Bowlby e pelo francês René Spitz, e mostraram um impressionante comprometimento nas reações psicológicas e físicas das crianças separadas de seus pais quando muito jovens.

Hoje em dia, quando as separações entre mães e filhos são parte dos problemas da vida moderna e independentes da orfandade, seja pelas necessidades do trabalho feminino, seja pela alta incidência de mães solteiras sem possibilidades de ficar com o filho, seja por acontecimentos catastróficos internacionais (guerras, terremotos, etc.), a comunidade científica quer saber mais sobre o que acontece com essas crianças cujos laços afetivos se romperam.

Fora a questão dos orfanatos, que parece ser pior, alguns terapeutas arriscam teorias segundo as quais, mesmo as creches, especialmente quando não são de boa qualidade, assim como a volta da mãe ao trabalho alguns meses após o parto, são fatores de grande risco para o desenvolvimento de desordens do vínculo (tipo Vínculo Inseguro, veja adiante). Pode-se, possivelmente, considerar as crianças pequenas que passam muitas horas em creches de baixa qualidade, e/ou que têm um grupo irregular de substitutos maternos durante seus primeiros anos de vida como fator fortemente agravante.

Desordem do Vínculo

A vida em orfanatos tende a inibir as áreas da inteligência nas crianças de uma forma global, interferindo negativamente na coordenação motora geral, na interação social e na linguagem. Bons estudos foram realizados no Canadá por Elinor Ames, e revelaram que 78% das crianças romenas provenientes de orfanato estavam atrasadas quando foram adotadas. Por carência de estimulação, de vínculos afetivos e de atenção emocional, as crianças de orfanatos podem ter deficiências cognitivas, deficiências de integração sensorial, dificuldade em processar a linguagem no ritmo em que é falada e, conseqüentemente, prejuízo no processo de aprendizado.

Victor Groza (3), um dos maiores especialistas em adoção, num estudo de mais de 200 famílias norte-americanas que adotaram crianças romenas, dividiu os adotados em três grupos. Em seu estudo, cerca de 20% dos adotados eram o que ele chamou de "Crianças Prejudicadas", ou seja, crianças que foram muito afetadas pela institucionalização em orfanatos. Essas crianças continuaram tendo problemas emocionais e de desenvolvimento até quatro anos após sua adoção.

O estudo não foi suficientemente longo para acompanhar essas crianças depois de 4 anos de adotadas. Cerca de 60% dessas crianças ele chamou de "maravilhas feridas". Elas apresentavam um atraso de sociabilidade e de desenvolvimento em relação aos colegas, mas, apesar disso, conseguiram readquirir uma boa adaptação e desenvolvimento em seus lares adotivos. Finalmente, refere um terceiro grupo representado por crianças sem nenhum efeito prejudicial produzido pelos orfanatos. Talvez, especula Groza, essas crianças fossem um tipo de "mascote" no orfanato e, com sorte, conseguiram fazer com que lhes fosse dispensado mais atenção.

Por causa do grupo "Crianças Prejudicadas", Groza alerta que, ao adotar, é preciso estar preparado para alguém com necessidades especiais, necessidades estas que podem durar uma vida inteira. De qualquer forma, observou quer, entre as crianças deixadas em orfanatos e aquelas prontamente adotadas, estas últimas evoluem muito melhor. Mas porque a chamada Negligência Precoce afeta mais algumas crianças que outras?

A resposta pode ser tentada nos trabalhos de Jerome Kagan, de Harvard. Ao mesmo tempo em que ele que aceita a teoria do vínculo como sendo bastante atraente, reconhece ser muito difícil e subjetivo medir o conteúdo emocional dos relacionamentos entre as diferentes pessoas. O temperamento inato (natureza da criança), diz Kagan, é tão importante para determinar se um bebê se transformará num adulto feliz, seguro ou sofredor, quanto às primeiras experiências afetivas.

Algumas crianças são simplesmente mais suscetíveis à separação e à perda do que outras.

O Novo Vínculo Familiar

Em relação à capacidade da criança adotada formar vínculo afetivo com a nova família, Elinor Ames concluiu que todas as crianças da amostra pesquisada por ela formara  algum tipo de vínculo com a família da adoção. A suspeita de que tais

crianças pudessem elaborar um padrão de vínculo inseguro foi despertado pela observação de que, mesmo três anos depois da adoção, 60% dos pais notavam uma atitude excessivamente amigável de seus filhos para com adultos estranhos. Por outro lado, O’Connor comparou dois grupos de crianças adotadas, um deles considerado de risco genético, tomando por base o perfil de personalidade de seus pais biológicos, e outro sem risco genético. Concluiu que as crianças com risco genético  têm muito mais probabilidade de desenvolver problemas comportamentais que o outro, dificultando assim a adaptação à adoção .

Mas, sem dúvida, van der Valk (1998) é um dos autores que melhor têm pesquisado as influências genéticas na qualidade da adoção. Segundo ele, estudando e acompanhando por 15 anos a adoção de 229 pares de irmãos por famílias diferentes e 1080 adoções únicas, mais de 50% dos problemas de agressividade, atenção e sociabilidade puderam ser atribuído a problemas genéticos, enquanto 40% desses problemas podem ser explicado através de variantes ambientais .

E entre as variantes ambientais capazes de comprometer a qualidade da adoção, Derdeyn (1998), além de relacionar uma série delas muito variável, atribui também à conotação cultural pejorativa da adoção um elemento importante a influenciar essa qualidade. Haveria certa predisposição da família e da sociedade suficiente para superestimar eventuais problemas na criança adotiva.

Uma das seqüelas da criança de orfanato diz respeito à graduação ou nível em que estabelece vínculos íntimos com outras pessoas. Alguns, por um padrão de Vínculo Inseguro, costumam ser exageradamente amigáveis com todos que se aproximam, como se tentassem atrair a companhia e de alguém que lhes desse mais segurança, outros, ao contrário, parecem evitar qualquer aproximação mais calorosa, como se tivessem medo da decepção.

Essas crianças parece que sentem a falta de pessoas particularmente sintonizadas com elas e, apesar disso não produzir necessariamente um evidente distúrbio de vínculo, pode fazer com que elas oscilem para mais (vínculo inseguro) ou para menos (vínculo embotado).

Hughes (1999) apresenta uma nova proposta para melhorar os problemas de adoção.

Ele recomenda que os problemas de vínculo sejam previamente estudados e detalhados para, a partir desse conhecimento, elaborar-se condutas dos pais adotivos, consoantes aos  roblemas do vínculo. Na realidade ele faz o contrário do que se tem feito até agora, ou seja, ele não espera haver problemas de vínculo para agir nas crianças, mas parte do pressuposto de que, de fato, algum problema de vínculo existe e procura adequar os pais adotivos a esse problem.

Para uma criança muito nova, pode ser prejudicial à falta de ligação afetiva com uma pessoa que conviva com ela. Segundo a teoria de John Bowlby (8), a privação prolongada de cuidados maternos para uma criança muito nova pode causar efeitos de graves conseqüências no caráter, efeitos esses que podem se prolongar por toda a sua vida futura. E isso tanto se relaciona a crianças de orfanato, àquelas que sofrem  separações dos pais, ou mesmo para aquelas que, apesar de viverem em seus lares, são abandonadas por negligência ou omissão.

Este último caso é quando a mãe se encontra fisicamente presente e emocionalmente distante.

Muitos acreditam que atender imediatamente a um choro de bebê pode transformá-lo numa criança mimada, mas, por outro lado, sabe-se que nenhum tipo de cuidado infantil acompanhado de carinho materno poderá resultar em insegurança.

Elementos genéticos

Um estudo realizado pela psiquiatra Susane Rocha de Abreu , como dissertação de mestrado, mostrou que as crianças e adolescentes que moram em orfanatos têm seis vezes mais chance de desenvolver transtornos psiquiátricos do que as que vivem com suas famílias. Os orfanatos diferem de instituições destinadas à correção de delinqüentes, caso da maior parte das unidades da FEBEM.

O estudo de Susane comparou crianças institucionalizadas com crianças que moravam com a família: enquanto, em média, 49% das crianças que moravam em instituições apresentavam algum tipo de transtorno psiquiátrico, eles foram encontrados em 14,3% das que viviam com a família.

O transtorno encontrado com mais freqüência em ambos os casos foi depressão. No grupo do orfanato, 28,6% tinham a doença, contra cerca de 8% dos adolescentes que moravam com a família. Em segundo lugar foi a Deficiência (Retardo) Mental Leve, encontrada em 11% das crianças dos orfanatos, contra 6,3% das que viviam em ambiente familiar.

Com menos freqüência, a Hiperatividade (4,8%) foi detectada apenas entre as crianças moradoras dos orfanatos, assim como a ansiedade (3,2%) e os Transtornos de Conduta, também só nos institucionalizados, com 1,6%, associado à delinqüência e à desobediência.

O trabalho conclui que viver em uma instituição está associado à maior chance de apresentar problemas psiquiátricos e o desempenho escolar prejudicado, mesmo considerando a influência de outros fatores como, por exemplo, a ausência da mãe (por morte ou desaparecimento). Aliás, 62% dos internos estavam atrasados ao menos um ano em relação à série esperada para crianças de suas idades.